La diabetes es un problema que se ha ido globalizando conforme pasan los años. Desde 1980 hasta la fecha los casos de diabetes en el mundo han aumentado de manera tan considerable que la Organización Mundial de la Salud prevé que para el 2030 esta será la séptima causa de mortalidad a nivel global.
Este padecimiento trae consigo diversas consecuencias y también muchos síntomas que varían de intensidad y que también traen muchos problemas a la salud.
Una persona que no tenga la diabetes controlada puede sufrir algo llamado cetoacidosis diabética. Esta es una afección que pudiera inducir un coma diabético y llegar a consecuencias fatales.
Siendo una complicación tan seria, es necesario que se sepa qué es, cuáles son sus síntomas, cómo se diagnostica, cuál es su tratamiento, y como se puede prevenir esta patología.
Definición de cetoacidosis diabética
Según la American Diabetes Association, la cetoacidosis diabética sucede cuando las células dependientes de la energía que proviene de la glucosa no reciben la propia del azúcar debido a la falla causada por la diabetes; estas células en búsqueda de la energía queman grasas para obtenerlas.
Cuando sucede este proceso, el organismo va dejando residuos indeseables propios de la quema de grasa, a estos residuos se les llama cetonas o cuerpos cetónicos.
La cetoacidosis es lo que sucede cuando en la sangre se acumula una cantidad muy alta de estos residuos y hacen que la sangre se vuelva más ácida.
Esto se traduce en un diagnóstico médico como un empeoramiento severo de la diabetes que con seguridad traerá consecuencias negativas para el organismo.
Cuando una persona diabética sufre muchas horas de ayunas o vomita demasiado el organismo también produce cetonas con celeridad. Esto es porque el organismo está forzado a producir la energía a partir de las grasas que tiene y no de los nutrientes que deberían entrar en él de forma natural.
Las cetonas, en muchos casos actúan como una especie de veneno contra el organismo, la razón es que la concentración de ácidos es tan alta que el paciente puede llegar a tener una crisis o un cuadro crónico de cetoacidosis diabética.
¿Quiénes sufren cetoacidosis?
Cualquier diabético puede sufrir una crisis de cetoacidosis, sin embargo, es más común que se presente en diabéticos tipo 1. La razón es que es más común que el organismo reaccione de esta manera cuando el páncreas no produce insulina. Las personas que sufren diabetes tipo 2 pueden tener otro tipo de complicaciones graves como el coma hiperosmolar no cetósico.
Usualmente las personas diabéticas que sufren la cetoacidosis son aquellas que tienen un descontrol en su enfermedad. Cuando no se están medicando o cuando su dieta no está aportando los nutrientes necesarios para regular el azúcar en la sangre.
No existe una estadística exacta que indique qué tipo de personas están más inclinadas a sufrir la cetoacidosis, esto lo puede sufrir cualquier diabético, ya sea anciano, niño, adulto o adolescente; esto tampoco hace una distinción de género, simplemente tiene que ver con la forma en que cada paciente lidia con su enfermedad y balancea su comportamiento y alimentación.
Fisiopatología de la cetoacidosis
Según los expertos, la cetoacidosis ocurren cuando existe una deficiencia total o relativa de insulina. Esto hace que el glucagón en la sangre sea más del necesario y esto hace que exista una alteración que producirá hiperglicemia por el incentivo de la gluconeogénesis.
Cuando esto sucede, se sobre producen componentes como acetoacetatos, hidroxiburatos y acetona. Todo esto es responsable de la alteración bioquímica que hace que la cantidad de ácidos en la sangre se excedan causando como respuesta final la cetoacidosis en el organismo.
Causas de la cetoacidosis diabética
A menudo, la cetoacidosis es un síntoma de la diabetes tipo 1. Por lo cual, este tipo de diabetes pasa a ser una de sus causas. La razón es que cuando una persona no sabe que no está produciendo la insulina que necesita mantiene en descuido este nivel y no tiene control sobre de dónde están saliendo sus energías, por esto, la falta de diagnóstico puede llevar al paciente a una cetoacidosis.
Otra posible causa de la cetoacidosis es un mal diagnóstico o una dosis de insulina insuficiente para controlar la diabetes pueden terminar en esta complicación.
Así mismo, una lesión, infección o cirugía pueden exacerbar los elementos que causan la cetoacidosis.
Las personas que padecen diabetes tipo 2 también pueden sufrir cetoacidosis, sólo que es menos común. Las causas posibles son pasar por alto medicamentos para el control de la diabetes o niveles descontrolados en la sangre.
Adicionalmente, enfermedades asociadas a la producción de hormonas pueden desarrollar cetoacidosis; en estas enfermedades las hormonas producidas hacen que el efecto de la insulina sea eliminado. Infecciones como en la orina y en el tracto respiratorio también son enfermedades comunes que afectan directamente la producción y el funcionamiento de la orina.
Otras causas posibles de la cetoacidosis en diabéticos son: Traumas por estrés físico o emocional, infartos al miocardio, drogadicción, alcoholismo, abuso de diuréticos y otros medicamentos similares.
En resumen, las causas de la cetoacidosis, según la American Diabetes Association se resumen en:
- Muy poca insulina: Es decir, que el tratamiento que se está recibiendo es insuficiente o se posee otra enfermedad a determinar.
- Alimentación deficiente: Esto puede estar relacionado con el malestar causado por la diabetes u otra enfermedad. Según la American Diabetes Association es común que los pacientes no se alimenten correctamente cuando se sienten enfermos y esto resulte en un alto nivel de cuerpos cetónicos ocasionado por altos niveles en la glucosa.
- Reacción deficiente a la insulina: Esto se refiere a cómo se está comportando el organismo con respecto a las insulinas que recibe. Es decir, si una prueba para medir cetonas en la orina se indica en un nivel elevado en horas de la mañana, es muy probable que durante el ciclo de sueño en la noche anterior.
Síntomas de la cetoacidosis
La cetoacidosis es una complicación de la diabetes bastante lenta. Es decir, no es algo que se produce en dos días sino una condición que se presenta por la exposición prolongada a una condición, en este caso que no se están ingiriendo las azúcares necesarias para que el organismo no necesite quemar grasas.
Los síntomas se presentan cuando la condición se está volviendo crónica; por esta razón al notar varios de ellos en conjunción, la persona diabética debe ir inmediatamente al médico y chequear su estatus físico.
Los principales síntomas de la cetoacidosis son:
Confusión, problemas para concentrarse o disminución del estado de conciencia
Cuando una persona tiene un episodio de cetoacidosis sucede que le cuesta mucho trabajo concentrarse. A menudo se le ve ausente y mirando a un punto ciego y con problemas de confusión. Le cuesta concentrarse en tareas que requieran mucha atención y también trabajar bajo presión. Usualmente funcionan más lento de lo normal y pueden cometer errores en tareas elementales. Esto es porque la circulación de la sangre no se está produciendo de manera adecuada, por el contrario, los grados de ácido presentes en ella comienzan a corroer ciertos puntos de su sistema y dañar neuronas.
Los problemas de circulación y en la sangre se ven reflejados inmediatamente en la velocidad para funcionar normalmente de una persona.
Sed constante y persistente
Esto se debe a que la pérdida de energías que se tiene y que el organismo requiere. Además de que usualmente los diabéticos orinan demasiado, en este caso para intentar deshacerse de las cetonas por medio de la orina. La sed que se sufre en este síntoma es insaciable y puede durar varios días a pesar de que la persona se sobre hidrate.
Dolores de cabeza y musculares
Esto se debe a la circulación deficiente de la sangre y a la quema de grasas en búsqueda de energía. Las grasas esenciales que el organismo maneja usualmente están relacionadas a los músculos, es por esto que la quema excesiva de grasa además del organismo tratando de librarse del ácido generan dolores intensos de cabeza y en los músculos. Así mismo, este síntoma puede generar rigidez en las áreas musculares ya que las grasas son las responsables de mantener lubricados estos sectores.
Falta de aire, complicaciones respiratorias, cansancio y debilidad
Una vez más la falta de energía es un factor determinante. A pesar de que el organismo está tratando de compensar las energías consumiendo las grasas, esto no llega a ser la energía necesaria para que el organismo funciona a cabalidad. Entre más residuos y más grasa es quemada, menos energía tiene este y el paciente se ve más cansado y menos dispuesto. Esto disminuye su frecuencia cardíaca, lo que hace que le cueste respirar y que siempre se sienta cansado.
Náuseas, vómitos y malestar estomacal
Esto también es parte del tipo de complicación. La actividad metabólica trata de expulsar la toxicidad de cualquier manera y allí es donde comienzan los vómitos y la diarrea. Este es el medio que el organismo utiliza para expulsar las cetonas y los altos niveles de ácido que producen. En este sentido, pueden ser vómitos intensos y con sabor ácido; de la misma manera se presenta en las heces.
Otro síntoma común de esto es la acidez y el ardor estomacal presente siempre.
Necesidad persistente de orinar
Esta es otra forma que el organismo utiliza para eliminar los cuerpos cetónicos del organismo. Teniendo poco éxito, el organismo aumenta el trabajo renal para poder eliminar las toxinas que las cetonas representan; esto hace que el paciente tenga más ganas de orinar de lo usual y hacen que la urgencia de ello sea repentina y molesta.
Aliento con olor a fruta
Esto puede indicar que el azúcar en la sangre está alcanzando niveles peligrosos y que por tanto el organismo no las está quemando para aprovecharlas como energía, por tanto se toman como un indicativo de que el organismo puede estar quemando las grasas y produciendo cetonas en él.
Piel reseca o rojiza
Esto se da por la falta de hidratación propia en el organismo de cuando una persona orina demasiado y además está quemando constantemente las grasas en su cuerpo. Esta falta de hidratación y acidez en el cuerpo pueden generar alergias o erupciones que hagan lucir rojiza la piel y además hacer que esta se reseque más de lo normal.
Diagnóstico de la cetoacidosis diabética
Una vez se han observado los síntomas, es necesario que el diabético se realice una serie de pruebas para medir la cantidad de cuerpos cetónicos en el organismo y proceder al tratamiento del padecimiento.
En un principio usualmente se realiza una prueba de orina en la cual el resultado puede ser positivo o negativo para cetoacidosis. Esta es solo una prueba preliminar. Luego de esto se requiere realizar un test de sangre para medir el beta-hidroxiburato, o la forma como se presentan los cuerpos cetónicos en la sangre por nivel de acidez.
Al obtener respuesta por estas dos pruebas se puede determinar con certeza si se sufre o no la cetoacidosis y en qué grado se encuentra esta para ser tratada.
Los médicos recomiendan otras pruebas dependiendo de las posibilidades del paciente.
Estas pueden ser exámenes de sangre para determinar si el resto de los componentes están bien, son llamadas pruebas metabólicas sencillas o básicas. También se solicitan mediciones de control de la glucosa en la sangre en las que se observe si este nivel es demasiado elevado para producir esta complicación.
Otra prueba que se usa para realizar el diagnóstico de la cetoacidosis es la medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre; se le denomina gasometría arterial.
Por último se realiza una medición de la presión arterial para verificar la circulación de la sangre que también suele dar un indicador sobre cómo se está comportando esta en el organismo.
Tratamiento para a cetoacidosis diabética
La cetoacidosis diabética es una de las patologías más serias que puede sufrir una persona diabética, por tanto el tratamiento usualmente comienza por la hospitalización inmediata del paciente para realizar una serie de procedimientos necesarios para regular la cantidad de cetonas en el organismo y al mismo tiempo el nivel de glucosa.
Según la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, para restablecer la salud de un paciente que sufre una cetoacidosis se requieren realizar tres procedimientos:
- Fluidoterapia: Esto es para corregir la deshidratación que ocurre en el organismo, así mismo la cantidad de líquidos ayudan al mantenimiento del cuerpo y a reemplazar las pérdidas que éste tiene cada día en la lucha contra la cetoacidosis. Esta terapia va conjuntamente desarrollada con el aporte de la insulina necesaria para proporcionar el control necesario sobre el azúcar en la sangre. El objetivo principal es la rehidratación del cuerpo a través de solución salina isotónica.
- Tratamiento insulínico: Luego de la rehidratación y la puesta en función del organismo, se procede a realizar un diagnóstico sobre la cantidad exacta en la que el tratamiento debe ser llevado a cabo. Esto a fin de evitar que en el futuro suceda una crisis similar.
- Reposición electrolítica: No se puede combatir la enfermedad si no se reponen y se proporcionan las energías en el organismo que son necesarias para su funcionamiento. Esto quiere decir que aparte de reponer todos los electrolitos que una persona requiere para funcionar, se debe establecer una dieta balanceada que ayude a controlar todos los aspectos referentes a la producción de energías de manera natural y a la ingesta de alimentos que ayuden al organismo a conservar estas energías por más tiempo.
A este tratamiento se le añade reposo. Una persona que sufra cetoacidosis no debe realizar ejercicios físicos ni actividades que requieran grandes bancos de energía. La razón es que el organismo requiere recuperar lo más posible la energía y esto no sucederá si estas se gastan constantemente.
Prevención de la cetoacidosis
En definitiva, la recomendación para los diabéticos es a evitar sufrir este tipo de complicaciones. Por esto, aun mejor que recibir tratamiento es prevenir los factores que generan esta complicación en la salud del paciente.
Las formas más recomendadas de prevenir la cetoacidosis son:
- Controlar la diabetes: La alimentación balanceada y el ejercicio físico deben formar parte de la vida de un diabético. De la misma manera, los medicamentos deben tomarse de manera regular y controlada para que no se presenten anomalías en la glucosa.
- Controlar el nivel de glucemia en la sangre: Un diabético con el azúcar en la sangre descontrolada seguramente sufrirá consecuencias negativas. A esto se le añaden problemas como el estrés u otras enfermedades que pueden llevar a que se descontrolen los niveles de glucosa en la sangre. Es por esto que tener el tratamiento adecuado, las dosis de insulina necesarias y disminuir al mínimo los factores que generen estrés y un aumento en el nivel son cruciales para la prevención de la cetoacidosis diabética.
- Comprobar la cantidad de cetonas en el cuerpo: Esto incluye realizar un análisis cada cierto tiempo para chequear que estos estén en niveles normales. De no ser así, la persona debe comunicarse inmediatamente con su médico e iniciar un tratamiento para sacarlos del organismo.
REFERENCIAS:
http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/complicaciones/cetoacidosis.html?referrer=
http://www.fundaciondiabetes.org/infantil/187/cetoacidosis-diabetica-ninos
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000300007
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003140.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_betahidroxibut%C3%ADrico
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003855.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000332.htm